Home - Aanvraagformulier nieuwe spelers

Aanvraagformulier nieuwe spelers

"(Verplicht veld)" indicates required fields

Aanvraag via(Verplicht veld)

Via welke organisatie?

Naam(Verplicht veld)

Voornaam Achternaam

Geboortedatum(Verplicht veld)

Dag

Maand

Jaar

Adres(Verplicht veld)

Straat Gemeente Postcode

Reeds aangesloten bij een andere club?(Verplicht veld)

Bij welke club is de speler nu aangesloten?(Verplicht veld)

E-mail(Verplicht veld)

Bijkomend e-mailadres

Telefoonnummer(Verplicht veld)

Kansentarief via UiTPAS?(Verplicht veld)

UiTPAS nummer

Belangrijke bijkomende info

CAPTCHA

Toestemming(Verplicht veld)

Ik geef toestemming aan K. Lyra-Lierse en stad Lier om bovenstaande persoonsgegevens te verwerken in het kader van deze aanvraag.

Phone

This field is for validation purposes and should be left unchanged.